Traitement laparoscopique d’une mucocèle appendiculaire

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Traitement laparoscopique d’une mucocèle appendiculaire

Authors

J Leroy, J Marescaux

Classification

basic techniques

Media type

Surgical video

Duration

05'00''

Publication

2008-09

Popular

Favorites

Favorites Media

Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Sept 2008;8(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01fr2388.htm

Traitement laparoscopique d’une mucocèle appendiculaire

1. Présentation de cas 00'01''

Cette vidéo montre le traitement laparoscopique d’une mucocèle appendiculaire chez une patiente de 48 ans avec des antécédents d’hystérectomie chez laquelle on a découvert une formation de 7cm de diamètre, asymptomatique, localisée au niveau de la fosse iliaque droite. La patiente est mise en position de décubitus dorsal. Un trocart de 10mm est introduit au niveau ombilical, un de 5mm au niveau sus-pubien et un autre de 5mm en fosse iliaque gauche.

2. Exploration 00'17''

Nous réalisons d’abord l’exploration de la cavité pelvienne, nous mettons en évidence la présence de liquide, ce qui est tout à fait normal. Nous réalisons ensuite une inspection de la région iléo-cæcale et remarquons que l’appendice a augmenté de volume et a un aspect pathologique compatible à celui d’une mucocèle appendiculaire.

3. Identifcation et dissection de l\'appendice 00'44''

Nous réalisons la libération des adhérences entre la dernière anse iléale et l’appendice à l’aide d’une coagulation monopolaire. Cette section se poursuit jusqu’à la base appendiculaire en réalisant en région caecale la libération complète de l’appendice.

4. Ligature du moignon appendiculaire 01'25''

Nous réalisons la mise en place d’une suture de type Vicryl introduite au niveau de trocart sus-ombilical. Celle-ci est placée au niveau de la base appendiculaire comme on peut le voir ici. Une deuxième suture est mise en place, cette fois-ci au niveau de la fosse iliaque gauche, cette suture sera placée au même endroit que la première suture et est nouée de façon extracorporelle. Cette suture a pour objectif de renforcer le moignon appendiculaire. L’opération se poursuit avec la mise en place d’une troisième suture de type Vicryl qui est placée 1cm en aval de la précédente afin d’éviter toute contamination fécale. Nous réalisons d’abord une petite section partielle de la base appendiculaire à l’aide de ciseaux et sans utiliser de coagulation.

5. Division de la base appendiculaire 02'57''

A travers deux trocarts ombilicaux, nous réalisons l’introduction d’un sac en plastique de protection et réalisons l’introduction de la pièce opératoire, c’est-à-dire de la mucocèle appendiculaire avant de compléter la section de la base appendiculaire. Nous réalisons doucement la section avec la coagulation du moignon appendiculaire, à l’aide de la coagulation monopolaire. Une fois la section finalisée, nous nous tournons au niveau de la zone opératoire. Nous pouvons observer un saignement minime qui sera contrôlé à l’aide de la coagulation monopolaire. Dans ce cas présent, nous re-vérifions l’hémostase de la zone opératoire.

6. Extraction de la pièce opératoire 04'04''

L’intervention se termine par l’extraction de la pièce opératoire, nous refermons le sac avant de l’extraire au niveau du trocart ombilical. Dans ce cas, nous pouvons observer comment on réalise l’extraction au niveau ombilical à l’aide d’une caméra externe ; nous réalisons d’abord une traction au niveau du sac, puis une légère section au niveau de la pièce opératoire pour permettre l’aspiration en diminuant ainsi la taille de l’appendice. Ensuite, à l’aide d’une double traction, nous pouvons retirer entièrement la pièce opératoire.