Suprarrenalectomía derecha laparoscópica

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Suprarrenalectomía   derecha   laparoscópica

Authors
J Marescaux
Media type
Duration
32'00''
Publication
2006-12
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Favorites Media
Audio
es


E-publication
WeBSurg.com, Dec 2006;6(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es1054.htm

Suprarrenalectomía   derecha   laparoscópica

2. Exposición y movilización 01'25''
La disección comienza abriendo el peritoneo del borde inferior del hígado en dirección al ligamento triangular. Ello nos permitirá tener una movilización adecuada del lóbulo derecho hepático. Como puede verse, el campo se expone con maniobras de tracción y contratracción entre el separador de hígado y el hisopo montado. La disección corre paralela al borde inferior del hígado a una distancia prudente del mismo a fin de disminuir el riesgo de desgarro de la cápusla hepática. Aunque la suprarrenal se encuentra en situación medial, es importante continuar la disección bien lateral para lograr una exposición adecuada. Se avanza lentamente con una prolija hemostasia hasta identificar la vena cava inferior. En esta cirugía no buscamos disecar la glándula suprarrenal, sino los reparos anatómicos que permitirán su exéresis con toda la grasa circundante. Esta estrategia evita el desgarro o la lesión de la glándula misma. No es necesario disecar el duodeno y el ángulo derecho del colon para lograr una buena exposición. Vemos el plano adecuado de disección a través del cual encontraremos cara anterior y el borde derecho la de la vena cava. Este es el reparo que buscamos para realizar una exéresis completa con el tejido adiposo circundante, ya que el tumor es pequeño y muchas veces la identificación de la glándula es dificultosa. Durante esta disección debemos estar alertas, ya que además de la vena suprarrenal mayor podemos encontrar una vena suprarrenal accesoria un poco más arriba. Vemos lo importante que son las maniobras de tracción y contratracción para exponer el plano de disección correcto. De esta manera realizamos una operación con perfecta hemostasia. Continuamos por el borde derecho de la vena cava en sentido caudal hasta encontrar la vena renal, límite inferior de la disección. Aquí vemos lo que parece la arteria suprarrenal media, que por ahora dejaremos, ya que primero vamos a controlar la vena suprarrenal mayor. Una vez disecada, la vena es seccionada entre clips. Esta maniobra abre el campo operatorio facilitando la separación entre la glándula y la vena cava. Como dijimos, tenemos en mente la posibilidad de encontrar una vena accesoria. Identificada y disecada la arteria se la secciona entre clips. Más adelante veremos que se trata de una rama accesoria y que la arteria suprarrenal media se encuentra más cerca del polo superior. Vemos muy bien el límite de la glándula y ahora debemos profundizar la disección para tener mejor acceso al plano posterior.