Apendicectomía laparoscópica: principios básicos

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Apendicectomía laparoscópica: principios básicos

Authors

J Leroy, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

06'00''

Publication

2006-12

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Audio

E-publication

WeBSurg.com, Dec 2006;6(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01es1354.htm

Apendicectomía laparoscópica: principios básicos

1. Presentación 00'10''

Paciente de sexo femenino de 23 años de edad que presenta un cuadro clínico de apendicitis aguda. El paciente se instala en decúbito dorsal con el brazo derecho abierto. El cirujano se coloca a la izquierda del paciente y el monitor a la derecha.

2. Primer trocar 00'24''

El neumoperitoneo se realiza con técnica abierta, con una modificación de la técnica de hassan. Una vez abierto el peritoneo se coloca el trocar optico bajo visión directa. El neumoperitoneo se lleva a una presión de 12 mm hg. Se realiza una exploración de la cavidad abdominal no encontrando patología evidente.

3. Trocares 01'14''

Se colocan otros dos trocares de 5 mm como muestra el esquema. Uno en la fosa ilíaca izquierda, controlando los vasos epigástricos, y el otro supraúbico, para lo cual resulta muy útil ejercer contrapresión con una pinza de prensión colocada por el otro trocar. Se introduce el trocar suprapúbico dentro del óptico como prueba, tal cual suele realizarse en pediatría.

4. Exposición 02'05''

Se coloca en posición de trendelemburg y separa el intestino delgado, investigando si existe un diverticulo de meckel. Se exploran los organos genitales que son normales e identifica el apéndice cecal, constatando su aspecto inflamatorio.

5. División del mesoapéndice 03'26''

Comenzamos con la división del mesoapéndice. Ésta puede llevarse a cabo con coagulación monopolar o mediante la colocación de clips. Se realiza paso a paso cerca de la pared del apéndice. Se seccionan adherencias serosas y continúa hasta la base del apéndice con meticulosa hemostasia.

6. Ligadura 05'07''

El apéndice será ligado en su base con un endoloop. El endoloop se coloca a través del trocar suprapubico y ajusta en la base del apéndice. Se ocluye la luz distal del apéndice con una pinza y secciona, coagulando el muñón.

7. Extracción 06'16''

La pieza se exterioriza a través del trocar óptico y se controla una vez más el muñón apendicular y la hemostasia.