藉由紅外線輸尿管支架於不同的腹腔鏡剝離中預防輸尿管損傷

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藉由紅外線輸尿管支架於不同的腹腔鏡剝離中預防輸尿管損傷

Authors
J Leroy, J Marescaux
Classification
basic techniques
Media type
Duration
05'00''
Publication
2002-12
Popular
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Favorites Media
Audio
tw


E-publication
WeBSurg.com, Dec 2002;2(12).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1241.htm

藉由紅外線輸尿管支架於不同的腹腔鏡剝離中預防輸尿管損傷

1. 案例報告 00'04''
輸尿管損傷每年有相當高的發病率，有許多方法可以用來試著減少此一發病率。在這裡介紹的是一種紅外線輸尿管腔支架系統，只可以利用紅外線攝影機看見。如果單用眼睛裸視，將沒有照度，透過紅線線攝影機，就可以清楚看見。即使在高亮度狀況，如腹腔鏡，仍可以使用紅外線支架，且有完整的輸尿管照度，可以藉由輸尿管迅速定位而幫助節省時間。這是一名年輕女性病患，接受過反覆的手術治療嚴重的子宮內膜異位。她這次預計接受直腸切除，治療在前方直腸壁的復發疾病。因為之前的手術，在她之前的子宮內膜異位位置有明顯的術後沾粘疤痕組織。你可以在這裡看見輸尿管對側的沾粘。藉由腔內支架，可以看見支架的末端20cm。支架可以確實放置，包圍如此處所看到的剝離區域。我們將右側的支架拉回左側，現在將此支架放入定位。這可以在靠近輸尿管處安全的剝離，而無需擔心在剝離時造成損傷。你可以在這裡看見它通過乙狀結腸路徑下方的後復膜平面。我們也可以在這裡看見鄰近直腸壁的右側輸尿管。輸尿管不需要被剝離，因為去血管化且直接損傷的可能性大幅降低。傳統腔室支架的缺點，包括在操作和放置時會有損傷，熱傳導損傷到邊緣上皮的可能性，此案例中最重要的是，光學設定腹腔鏡視野的困難度。如你所見，我們在此案例並無困難。此技術的後續優點，包括可以清楚看見3cm的組織，你現在可以看見直腸在這緊密平面從左輸尿管拉游離。外科醫師可以在不用擔心輸尿管受傷的情況下繼續進行。此外，這個系統使用超音波探針，可以偵測紅外光，如現在所示，通過結腸本身。在這特殊的紅外線攝影機，聲波可以標示紅外光出現，雖然它不可見。我們利用探針越來越靠近支架近端，在整個結腸獲得聲波紀錄。結腸繫膜剝離，從Toldt筋膜區域的後腹膜空間游離，再一次，在不需擔心輸尿管意外損傷的情況下，安全地完成。