腹腔鏡骨盆腔手術出血控制

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腹腔鏡骨盆腔手術出血控制

Authors

J Leroy, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

06'15''

Publication

2006-09

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Sept 2006;6(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1827.htm

腹腔鏡骨盆腔手術出血控制

1. 第一個案例 00'15''

出血對任何手術來說都是風險。這個影片將介紹直腸手術時的骨盆腔出血控制。第一個案例是骨盆腔直腸癌手術時的出血。在這裡我們可以看見全繫膜直腸切除時發生左陰部動脈損傷。手術的第一步驟是使用一個無創傷鉗加壓。當這個步驟結束時，繼續切割，以便可以更好地露出骨盆。值得一提的是，如果要轉換手術方式，現在就立刻進行。在這個案例中，我們試圖以縫合進行止血。幾乎以未直視的方式完成。雖然略有風險，無論如何，它不應該被如此進行；神經損傷風險相當高。使用夾子也是選擇之一，最後需可以看見血管。不可以用盲目方式進行，以避免加重損傷。因此，我們在此大力推薦使用加壓方式。將一個止血墊導入腹腔進行加壓，直到手術將結束時，或者外科醫師感到不適時。加壓20分鐘後，移開墊子。這個步驟沒有發現任何出血。繼續加壓；可以合併使用廣泛用於手術間止血的生物膠水以及氧化纖維素。

2. 第二個案例 02'47''

以下案例我們看到的是子宮內膜異位症直腸陰道切除術時發生的出血。剝離左側骨盆區域時，意外地分開了一條靜脈分支。我們不知道起源。出血似乎相當輕微，抽吸即有幫助。分支看似相當明顯。嘗試使用雙極電燒，但出血似乎增加。進行這個步驟時，如果仍不知道出血起源，電燒必須停止。然後，如同之前介紹的方式進行加壓；在剩下的手術步驟維持這種方法。在這裡，我們可以看見繼續直腸乙狀剝離移除乙狀結腸下部、直腸和陰道壁。同時，從恥骨上方開孔導入鉗子維持加壓。外科醫師花了大約20分鐘進行此步驟以及完整止血。很不幸的，出血持續。為了更清楚了解出血點，使用血管方式繼續剝離。在這裡，我們可以看見髂內血管髂總血管以及髂外血管，而出血點仍然尚未確認；需要利用剝離，以更清楚了解及辨識髂總靜脈和髂內靜脈。在這裡，我們可以看見出血源自髂內靜脈分支，用兩個夾子夾住並結紮。達到選擇性止血，而無任何骨盆神經、血管損傷或尿道損傷。

3. 提醒 05'35''

必須記住的是，可以腹腔鏡方式控制出血。加壓方式可以迅速地良好控制出血；但必須是無創傷式加壓。禁止盲目方式止血。加壓方式可以讓醫師有時間選擇最好的止血方式。明確的出血控制，必須是不會致使問題惡化。