腹腔鏡迴盲切除治療Crohn氏症

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腹腔鏡迴盲切除治療Crohn氏症

Authors

J Leroy, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

07'00''

Publication

2004-11

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Nov 2004;4(11).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1570.htm

腹腔鏡迴盲切除治療Crohn氏症

1. 套管放置 00'11''

這個影片將介紹腹腔鏡迴盲切除術。案例是一名51歲男性迴盲Crohn氏症病患。病患呈仰臥姿勢，光學套管插入肚臍週邊區域。一開始先進行腹腔鏡曝露。後續套管插入上腹區域，以供外科醫師的右手操作。插入一個恥骨上方套管供左手操作之用。

2. 曝露 00'38''

這些腹壁沾黏代表之前的發炎，以及需要分割，以達到適當曝露。使用單極剪刀進行，可同時幫助維持止血。接著適當將大網膜從骨盆牽引開，然後反折橫結腸。稍微呈垂頭仰臥位，以幫助維持曝露。現在到升結腸。病患已經患有迴盲Crohn氏症一段時間，此區域發生狹窄。有一些發炎徵兆作為佐證。現在小心辨識腸道，以確認末端迴腸和迴盲接合處。如畫面所示般，小心地將小腸往尾端牽引。現在我們更靠近迴腸末端。這是末端迴腸和迴盲接合處。如我們所檢查的，此區域腸道有一些沾黏。

3. 迴-盲切除 02'21''

現在進行切除。後續套管插入左髂骨窩。

4. 分割小腸 02'33''

我們開始分割迴腸。導入線性釘書機，並且分割小腸。

5. 分割繫膜 02'41''

使用凝集裝置分割繫膜。現在繼續剝離，以分離迴盲接合處。 Ligasure裝置對這很有用，因為它可以適當控制組織中的小血管出血。如畫面所示般分割後方附著物。使用鈍式剝離打開盲腸後方的平面。現在以同樣方式到達中間。剝離繫膜結腸，以配合線性釘書機。在準備剝離時，清除結腸週邊的脂肪，以廓清腸道。接著導入線性釘書機並啟動，以分割升結腸。

6. 分割升結腸 04'07''

這通常需要2砧。現在游離殘餘的側邊附著物。再度使用Ligasure裝置。我們看見這裡的輸尿管在蠕動，小心不要損傷它。切除的樣本現在完全游離。我們現在需要適當移動腸道，以進行吻合術。肝彎固定到膽囊，在進行無張力吻合術之前，需要分割這些沾黏。

7. 吻合術 05'30''

一旦獲得需要的腸道長度，小腸和結腸彼此靠近，以確保沒有扭曲。之後在形成吻合術之前放置一個縫線。在對側重複此動作，以維持腸道的平行方向。這些縫合也可作為插入線性釘書機時的標記。恥骨上套管位置擴大，樣本透過傷口保護器取出。

8. 樣本摘除 05'59''

2段腸道拉近恥骨上的位置，使用線性釘書機進行吻合術。手術結束。