腹腔鏡盲腸切除術的基本原則

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腹腔鏡盲腸切除術的基本原則

Authors

J Leroy, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

06'00''

Publication

2008-03

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Audio

E-publication

WeBSurg.com, Mar 2008;8(03).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1354.htm

腹腔鏡盲腸切除術的基本原則

1. 案例報告 00'10''

病患出現與急性盲腸炎相同的症狀。他呈臥姿且左臂沿著身體收攏，手術團隊位置在病患左邊，監視器在病患右邊。

2. 第1根套管和曝露 00'24''

使用修改版Hasson氏技術在直接目視下進入腹膜，是為了露出腹腔和骨盆腔，以帶往手術室進行盲腸切除術。現在打開腹膜，並在直接目視下導入第1根套管。以12 mm Hg壓力完成腹膜腔積氣。露出腹部骨盆腔，沒有大異常。

3. 第2根和第3根套管 01'14''

依照以下方式放置其他套管。髂下上棘中間插入一個5 mm 套管。我們可以在這裡看見上腹血管，另一個5 mm套管放置於恥骨上方4 到 5 cm的中線位置，以避免任何器官損傷，當導入導管B、完全推入之前，用一個抓取器製造反向壓力。另外一種方式是將套管推入光學套管內側，如同時常運用於小兒科手術的一樣。

4. 曝露 02'05''

病患呈垂頭仰臥位，小腸環逐一往頭部方向牽引。同時，露出最後的迴腸環，以排除Meckel氏憩室。同樣露出骨盆腔，此處為輸尿管、正常的右側附屬臟器，左側附屬臟器也是。在此看見盲腸，稍屬漿膜下肌層，且看似非常長。沿著它直到其頂端，盲腸相當有移動性，此處為盲腸頂端，看起來有輕微發炎。

5. 分開繫膜盲腸 03'26''

我們從分開繫膜與盲腸開始。可以用單極、雙極凝集器或者夾子分開繫膜與盲腸。在此，使用Marilyn抓取器之單極凝集進行鈍式分開繫膜與盲腸。靠近盲腸迴腸壁按部就班進行。同時分開漿膜下附屬物，慢慢放開最後的迴腸環。需相當小心進行止血。為了有好的反向牽引，將盲腸圍著左手的抓取器環繞。現在我們小心到達盲腸底部，使用有單極凝集器的剪刀。

6. 結紮和牽引 05'07''

以內環結紮盲腸。從恥骨上開孔導入內環，靠近盲腸底部。之後擠壓盲腸底部，左手的抓取器關閉腔室。切割內環之後將盲腸部分分開。凝集盲腸迴腸殘幹黏膜。切割剩下的盲腸迴腸壁。以直接目視將盲腸從光學開孔取出。最後，再次檢視露出的腹膜以及確認止血狀態。