腹腔鏡機械輔助Heller手術治療食道弛緩不能症

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腹腔鏡機械輔助Heller手術治療食道弛緩不能症

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Media type

Surgical video

Duration

12'15''

Publication

2006-10

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E-publication

WeBSurg.com, Oct 2006;6(10).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2007.htm

腹腔鏡機械輔助Heller手術治療食道弛緩不能症

1. 套管放置 00'27''

通常由助手在病床邊設定機械。助手負責切割、抽吸和牽引。如有需要，助手協助外科醫師轉換機械手臂器械。

2. 手術開始 00'44''

我們從剝離胃食道接合處開始，小心牽引肝臟露出。分開胃肝韌帶，辨識右腳。僅剝離食道前方，在後方附著處。移除脂肪墊，以便更好露出胃食道接合處。一旦辨識，將胃腳從食道以鈍式剝離方式分開。小心地由右向左進行剝離。

3. 剝離胃腳和食道 02'30''

分開腹膜和膈食道膜，辨識胃左腳。現在將胃左腳從食道分開。剝離擴展到胃食道接合處上方。移除殘餘的脂肪墊，以看見GE接合處。在胃食道接合處上方開始肌肉解剖，在12點鐘方向使用機械絞鏈式剪刀。從食道壁移動迷走神經前方分支。小心往左牽引迷走神經。以剪刀進行食道部分的肌肉解剖。小心剝離，好讓食道黏膜有好的推進。分開所有的肌肉纖維，以確保肌肉解剖完整。延伸肌肉解剖到胃側，繼續此一剝離最困難的部分。

4. 食道肌切開術 05'40''

肌肉纖維方向改變，從食道處的環狀變成胃部的斜向，致使分開肌肉纖維以發展需要的黏膜下平面變得有些困難，也比較可能導致出血。絞鏈式器械的移動自由度和立體視線，讓外科醫師看見和分開每一條肌肉纖維，確保合適的肌肉解剖。這可讓胃食道接合處有準確的剝離，提供清楚的黏膜下平面視野和減少穿孔風險。在這裡，機械手臂可以提供腹腔鏡手術無法產生的左手移動範圍。機械系統輔助克服了腹腔鏡手術的自然阻礙，且可以用左手精準剝離GE接合處。完成8cm長的肌肉解剖。常規地分開短胃血管。以鉤進行本步驟，沿大彎中間並擴展到His角。我們偏好的抗逆流手術是Dor基底摺疊術，簡單又有效。Dor基底摺疊術是一種前方180°重疊，包括兩條縫線，每條縫3針。

5. Dor胃底摺疊術 08'30''

第1條縫線合併胃基底、胃左腳和肌肉解剖左側。良好移動胃基底，之後摺疊於肌肉解剖處之上，第2條縫線位置在胃部、胃右腳和肌肉解剖右側之間。最上方的2針合併胃基底和胃右腳。第3針和最後一針的縫線合併胃部、胃右腳和食道壁右側。最後一針完成摺疊。根據不同的技術，可以在裂隙前方和基底摺疊上方中間放置額外幾針。最佳的食道弛緩不能症手術為何仍有所爭議，主要是與肌肉解剖內容和抗逆流手術類型有關。延伸肌肉解剖範圍，往上到食道下三分之一，鮮少與持續吞嚥困難有關。相反地，這是一個可預測的後果，如果肌肉解剖長度不夠的話。延伸肌肉解剖約離胃壁2cm，以減少持續吞嚥困難風險。我們常規進行前方Dor基底摺疊術，因為它無須後方剝離且覆蓋露出的食道黏膜。