腹腔鏡方式治療盲腸化膿性腹膜炎之好處

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腹腔鏡方式治療盲腸化膿性腹膜炎之好處

Authors

F Costantino, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

07'15''

Publication

2007-09

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Sept 2007;7(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2192.htm

腹腔鏡方式治療盲腸化膿性腹膜炎之好處

1. 曝露和灌洗 00'15''

本影片介紹一個年輕婦女化膿性腹膜炎之案例，出現3天的瀰漫腹痛和發燒，血液檢查發現有發炎症狀。立即給予抗生素和靜脈輸液，並安排病患進行緊急腹腔鏡手術。曝露出腹腔，確認臨床表現。抽吸和灌洗腹膜腔，以減少細菌感染。完整的評估發現網膜集中在右髂窩，小心剝離後發現壞死穿孔的盲腸。套管放置在腹腔鏡盲腸切除術的一般位置-一個10-12 mm光學套管在肚臍處，2個5mm操作套管：1個在左下象限，1個在恥骨上位置。不過，由於發炎導致組織脆弱和沾粘，剝離盲腸和闌尾有困難。通常不會看到一般的組織平面，但腹腔鏡提供很好的視野，可以小心安全地進行手術。

2. 移動闌尾 02'20''

像這樣的案例，因為廣泛的腹膜腔髒污，使用抽吸管將有助於剝離進行。這可以反覆抽吸灌洗，讓術野清潔，並獲得好的視線。最後，如你看到的，闌尾整個往上露出到其底部。這是一個重要步驟，因為此類案例的闌尾是壞死的，若在術後有殘留部分闌尾，可能會導致敗血及術後膿瘍。一旦完整辨識闌尾，你可以運用雙極電燒和剪刀相當有效地剝離，一如我們所進行的，剝離繫膜盲腸。這個案例中，你可以看見發炎幾乎擴展到整個闌尾底部。另一個重點是，清楚辨識和盲腸接合處的闌尾底部是相當重要的。

3. 分開闌尾 04'45''

此處，你可以看見運用一個 vicryl環以確保闌尾底部。當闌尾完全壞死時，必須像盲腸一般切除。這個案例中，使用內視鏡釘書機將有所幫助。一旦以vicryl環確保闌尾底部，分開闌尾並放入摘取袋中。檢視殘幹以確保關閉無虞。再一次灌洗腹膜腔，以減少術後膿瘍之疑慮和風險。灌洗需完整，包括上四分之一和橫膈下空間。嚴重發炎的另一個問題是發炎組織出血，因此需在手術結束時確保良好的止血。當完成手術時，在骨盆放置一個引流管。病患恢復良好，兩天後移除引流管。