腹腔鏡回腸與盲腸切除治療附屬囊腫

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腹腔鏡回腸與盲腸切除治療附屬囊腫

Authors

M Simone, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

07'00''

Publication

2006-10

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Oct 2006;6(10).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw1991.htm

腹腔鏡回腸與盲腸切除治療附屬囊腫

1. 案例報告 00'20''

此影片中，我們將介紹一個50歲婦女因主訴直腸出血而急診的案例。該病患接受大腸鏡檢查顯示盲腸靠近回盲瓣處有壓迫。沒有發現壞死，出血是因為痔瘡所致。也進行腹部超音波和 CT掃描；超音波顯示，沿著腫大的盲腸有多重回應層，出現環狀類似洋蔥的皮膚。CT掃描影線確認靠近盲腸處有囊狀團塊，壁狀鈣化被診斷為附屬囊腫。

2. 套管放置及曝露 01'01''

病患呈臥姿，外科醫師在病患左邊。光學套管放置在肚臍區域。慣用右手的外科醫師在下腹區域插入另一個套管；左手操作孔則是使用一個5 mm的恥骨上套管，額外的一個 5mm 開孔被插在橫肚臍線的右主幹。當檢查時，我們在盲腸寬底部發現一個大囊腫。手術治療型式和囊腫的構造與組織有關。盲腸剝離適用於有大底部的囊腺瘤 (cystadenoma)。根據文獻，我們開始進行回腸與盲腸切除步驟。盲腸囊腫罕見，但盲腸炎是常見的一般手術問題，而外科醫師一年可能才遇到沒幾次的囊腫案例。適當治療囊腫是重要的，因為如果沒有正確處理，會造成腹腔假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei) 。

3. 手術開始 02'07''

在回盲血管兩側打開腹膜，一旦辨識後，用Ligasure分離分開。使用Ligasure凝集裝置分開右結腸繫膜。繼續剝離以分離回腸與結腸接合處。使用 Ligasure 是理想的，因為可以控制組織小血管的出血。分開結腸後方附著物。分開肝彎以達到適當移動。一旦附著物被分開，右結腸被整個移動，用線性釘書機切除。在肚臍開孔進行小開腹手術，從有傷口保護器的開孔取出樣本，以避免污染。一旦完整切除，進行側邊與側邊吻合術。

4. 手術後 07'15''

用3/0 Vicryl連續縫合關閉小腸和結腸之間的繫膜。病患術後療程順利，因此她在術後第5天出院。最後的病理檢查顯示囊腫是因為黏液性囊狀腺瘤(mucinous cystadenoma)所導致。