腹腔鏡切除肝臟第IVa段內的肝細胞腫瘤

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腹腔鏡切除肝臟第IVa段內的肝細胞腫瘤

Authors
D Mutter, J Marescaux
Classification
complex cases
Media type
Duration
08'00''
Publication
2008-09
Popular
Favorites
Favorites Media
Audio
en fr tw
Subtitles
en
E-publication
WeBSurg.com, Sept 2008;8(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2390.htm

腹腔鏡切除肝臟第IVa段內的肝細胞腫瘤

1. 腹腔鏡切除肝臟第IVa段內的肝細胞腫瘤 00'04''
我們介紹的這個案例是一名出現肝細胞腫瘤的66歲女性，因為飲酒導致肝硬化所致。腫瘤位置在肝臟的第4段。病患因為個人因素拒絕移植。我們決定進行腹腔鏡切除。以CT掃描和MRI進行術前定位。進行3D立體重建，以確認病灶的實際位置，模擬切除以及考量肝臟血管的位置。切除邊緣為1cm。模擬可以讓我們確認切除區域是否有大血管。切除時先曝露肝臟。因為病患的病理因素，我們決定藉由腹腔鏡保留整個腔壁，也保留圓韌帶，我們決定只切割肝臟懸吊韌帶，而不切除圓韌帶，以保留新生血管化。一如往常曝露肝臟後，先進行超音波，之後開始手術。這個檢查目的在確認腫瘤的大小和位置、以及血管的相對位置，也確認肝臟沒有其他病灶。之後在沒有進行任何Pringle氏操作下開始切除；目的在避免肝臟殘留有任何病灶。 使用電燒在肝臟上劃1cm的邊緣，這是我們要切除的範圍。如我們所見，需要切除一小部分的肝臟第3段。用3個器械進行整個切除，1個是外科醫師左手拿的雙極電燒。外科醫師右手可以控制超音波剝離器以及AutoSonic裝置。助手備妥抽吸裝置，以應付突然的出血。整個手術共使用4個套管。超音波剝離器在剝離實質組織是很有用的工具，不過，此裝置的止血深度有限，因此無法應付各種出血。在切除的周圍，使用雙極電燒完成電燒。 由右而左、由左而右逐步進行剝離，注意小出血的區域。如果有小出血，先用雙極電燒控制，如這裡所看到的，之後壓迫此區域，繼續在前方、側邊或後方進行剝離。考量逐步剝離，先保留切除邊緣1cm。雖然未對此病患進行主要血管控制，不過沒有顯著出血。使用帶子測量以控制切除區域，確保切除範圍離腫瘤有1cm，這表示有 2.5cm 的深度，以符合切除此一15mm腫瘤之所需。必要時，抽吸裝置也可作為牽引器之用。抽吸裝置讓我們可以在使用單極、雙極電燒或者Harmonic剝離器時有清楚的術野。也可以使用小棉花移動樣本，小棉花是很安全且平順的無創傷裝置，可以在不影響任何肝臟組織的情況下移動腫瘤。 此時，再一次地，我們可以看見外科醫師用左手操作抽吸裝置，之後交到右手操作。然後依照計畫慢慢完成剝離，剝離時沒有傷害到主要血管。游離樣本，控制切除區域，如果有一些出血點，繼續使用雙極電燒。樣本放入一個袋子中，在巨觀監控切除邊緣下取出。樣本確認為15mm 腫瘤，且整個區域有1cm的邊緣。為了安全起見，再度控制切除區域，將Tacoseal系統放置在切除區域周圍，以便完整覆蓋。目標是實際避免出現血管化或止血創傷之肝硬化病患有任何的術後出血。如我們所見，需要2片Tacoseal來完成止血以及覆蓋整個區域。這些導入腹部時是乾燥的，之後在切除區域上進行潤濕和加壓。最後，放置2個抽吸引流管，手術結束，如果有膽汁外漏時，放置引流管2天。