機器軸套胃切除術

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機器軸套胃切除術

Authors

M Vix, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

09'50''

Publication

2007-06

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Jun 2007;7(06).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2067.htm

機器軸套胃切除術

1. 機器人準備 00'30''

病患是一個50歲的女性，BMI 44。她之前接受腹腔鏡調整胃束帶，現在發生束帶蝕入胃部。稍後將以腹腔鏡移除束帶，但是胃賁門和基底有緊密的沾粘。之後由刷手護士和流動護士收起兩個器械手臂和攝影機手臂。收折方式因機械手臂類型不同而有異。將機械手臂收到手術推車中間。滅菌接頭接上攝影機管線和攝影機。接上觸控式螢幕，並由病患側的助手操作。監視器裝有一個內線電話系統，讓外科醫生與操縱台及病患側的醫療團隊之間的聯繫變得容易。之後包好滅菌手術推車，以避免手術室內任何人的污染。充氣和套管插入之後，手術推車移至滅菌區域。器械手臂以5 到 12 mm開孔之雙管線，以便稍後在手術中使用釘書機。器械套上機械手臂，並在目視控制下導入術野。之後準備好雙管線滅菌腹腔鏡。然後，接上分歧光源。此類光源對滅菌腹腔鏡是必要的，以確保單向照明。為了確保兩個影像的最佳校準，需要校正鏡頭。

2. 分開賁門和基底 04'00''

之後，準備接上鏡頭和攝影機。現在可以開始手術。左臂操作抓取器，右臂操作鉤，開始手術。現在開始，外科醫師可以舒適地坐在機械手臂操控台。上腹部的剝離目標在露出橫膈裂隙的主要標記。取下胃小彎和肝臟之間的沾粘，以辨識橫膈右腳。移除賁門食道接合處的脂肪墊，以清楚看見胃賁門、基底、His角、橫膈左腳等構造。脾臟也須從術野移開，以避免在操作釘書機的步驟中意外損傷。整個曝露是重要的，需正確切除且避免併發症。在沾粘剝離期間，觀察抓取器和鉤的操作能力。因為這些器械有操控/扭轉技術，可以有 7種不同角度。標準的腹腔鏡器械有以下5種角度：插入、旋轉、上、下、邊對邊，被稱為投擲與裂開(pitching and yawning)，最後，是開啟和關閉器械頂端，舉例來說，剪刀和抓取器。在操控/扭轉之前，機械器械調到適合的角度，有垂直和水平兩個平面，讓這些器械展現出相當的靈活度。接著往下到胃小彎，取下肝臟和胃部之間的更多沾粘。這可以幫助鑑別前迷走神經的遠端分支，沿著小彎的Latarget神經。之後，由來自迷走神經肝分支的不同迷走神經纖維支應幽門區域，這些即是上方和下方幽門神經。

3. 剝離大彎 06'20''

這時候可以安全地分開胃部，而不影響到幽門。若傷害到幽門的副交感神經，會導致胃排空方面的問題。這個標記在大彎，稍後將開始胃部釘書機操作。一旦完成沾粘剝離，移動胃大彎。導入ligasure裝置，由助手透過左腹幹的套管操作。使用機械抓取器、鉤以及ligasure裝置，將左右胃網膜弓從胃大彎剝離，可以封緘和分開直徑達7 mm的血管。在迷走神經末端分支的幽門竇區域開始剝離，並繼續往下直到基底被移動為止。接著，往上沿著大彎，使用ligasure裝置分開短胃血管。

4. 胃袖套造口 07'45''

胃大彎完整移動之後，助手導入內視鏡釘書機，以進行胃切除。從胃幽門近端6 cm處開始。需要啟動釘書機多次，以完整地建立胃袖套。沿著小彎在胃部放置一個36 French的探條，以測定建立的胃管口徑。完成胃袖套時，使用由助手導入的雙極電燒，沿著釘書機線控制胃切除處的出血。

5. 以訂書機縫合 08'25''

之後，以機械手臂進行補強縫合。病態肥胖病患中，因為內臟脂肪而使操作空間侷限於腹膜腔。再者，腹壁的重量使得達成腹膜腔積氣略有困難，在瘦的和正常體型的病患比較容易達到。最後，腹壁厚度增加了移動器械的阻力，限制了操作角度，且會使醫師更疲勞。機械器械的靈敏度，以及機械手臂的機械強度，降低了操作上的不利因素，使機械手臂成為減肥手術的有用工具。再提醒一次，必須注意由機械手臂進行的潛在困難。最後，將胃切除部份摘取放近一個內視鏡袋子中。