使用LigaSure Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術

WebSurg is a free virtual surgical university, accessible worldwide through the Internet. Our goal is to provide surgeons, scientific societies and the medical industry with the first online continuing medical education in laparoscopic surgery and information on the latest developments in laparoscopic surgery, including NOTES and robotics.

Browse the WORLD
Virtual University
English ▼

使用LigaSure   Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術

Authors
J Leroy, J Marescaux
Classification
basic techniques
Media type
Duration
24'42''
Publication
2008-09
Popular
Favorites
Favorites Media
Audio
en tw
Subtitles
en
E-publication
WeBSurg.com, Sept 2008;8(09).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2372.htm

使用LigaSure   Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術

1. 使用LigaSure Advance™進行：直腸殘幹關閉失敗後之J-囊處結腸肛門吻合術 00'04''
這裡是隆突。保留最多的腹膜。主要是為了手術結束時關閉缺口；如果我們保留主動脈前方的腹膜，會比較容易關閉。 如你現在所看到的，使用雙極和單極電燒進行封緘、切割。此時的主要目標是在IMA起源處分割它。因此，我們使用牽引和反向牽引，以露出繫膜乙狀結腸根部。 為了曝露，我們只能讓病患呈垂頭仰臥姿勢、右側傾斜，之後放一個枕頭。你在這裡清楚看見血管床，我們可以靠近血管床剝離。我打開那裡的血管床。我們清楚看見神經叢幹；如果我們側邊牽引多一些，我們滑到後面，我們慢慢剝離。我們也可以使用單極裝置，因為我們確保除了頂端之外沒有接觸，這可以幫助分割。可以使用無張力的LigaSure，以2cm距離進行分割；唯一的限制是血管的品質，特別是老年人。我們改變牽引，我們將只分割神經叢分支。這些是分割的分支。當我們分割神經叢分支時，我們必須繼續剝離到IMV後面。IMV側邊是十二指腸空腸接合處，我們在那裡清楚看見它。看見靜脈在那裡，這是沿著十二指腸空腸接合處側邊的 IMV。當我們剝離它時，我們可以剝離得很高，有時候我們必須保留左結腸血管、左結腸靜脈，我們在此案例中將這麼做，我不認為它不是腫瘤。唯一的問題是，如果我們進行此剝離，我們必須靠近靜脈進行，特別是到它後面，如果我們沒有這麼做，我們會到筋膜後面。你可以看見左結腸血管，我們也將分割靜脈。 這是Toldt氏筋膜前方的正確平面，我們很清楚地看見，我們減少單極裝置強度。我們能清楚看見輸尿管，它是白色構造，這是輸尿管交叉處。我們現在要做的是側邊游離乙狀結腸。我們攤開這個，因為我們可以在直腸拉。側邊游離類似開腹手術時進行之Heald教授的標準步驟。 我們像這樣改變方向，現在游離側邊附著物。能量設定為10瓦，因此我們可以在裝置頭端放置壓力。用比較多的強度可以切割快些。我們游離了乙狀結腸的側邊附著物，現在可以用左季肋部和恥骨上區域導入的鉗子抓取，我們將像這樣運用後方牽引。我們開始直腸垂直韌帶、神經叢幹的後方剝離，但是你會看見我們在推動器械時滑到直腸的鬆弛部。主要好處是這個器械的形狀，因為我們利用這個形狀來剝離。我滑動，我們利用平面。 到薦骨前筋膜後方比到直腸鬆弛部裡面好。我們現在固定到輸尿管，所以我們將整個切除。 這是子宮。此案例的主要困難是辨識主要標記。我們現在必須像這樣使用刀片進行側邊剝離。我們分離平面。這些可能是神經分支。現在我們進行水平片段的游離。我們必須找到陰道背面。我認為我抵達它了。看見它了。我們增加強度。這裡是陰道壁。我要到這一邊繼續 我們使用釘書機。打開、可以拉。這是動脈、這裡是靜脈。我必須分割，以移除血管包， 維持邊緣血管的血管化。只須移除血管包和結 血管包在那裡，有動脈和靜脈。我現在分割繫膜，可能低於將分割的結腸處，維持將用來進行J囊片段的更佳血管化。再度使用釘書機。我將取下此片段。我使用 2個 Kelly鉗。這個是良好血管化。這是很好的儲囊。我們將進行手工吻合術，並在進行之前先關閉這個。 它是暫時性的關閉，不是長縫線，只有2 或 3針，沒有綁太緊。只須維持關閉且有簡單的出入口。首先，我們必須經肛門完成這個剝離。經肛門放置這個縫線。