一位BMI值51病患的腹腔鏡胃繞道手術

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一位BMI值51病患的腹腔鏡胃繞道手術

Authors

M Vix, J Marescaux

Media type

Surgical video

Duration

15'15''

Publication

2007-06

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Audio

Subtitles

E-publication

WeBSurg.com, Jun 2007;7(06).
URL: http://www.websurg.com/doi-vd01tw2068.htm

一位BMI值51病患的腹腔鏡胃繞道手術

1. 分開大網膜 00'18''

我們從分開大網膜開始手術。這麼開始可以讓營養肢在無張力下上升到胃囊。用一個10 mm 血管封緘裝置， ligasure®，確保無失血分割。這可讓我們漸漸露出橫繫膜結腸。

2. 測量膽肢 01'00''

小心露出橫繫膜結腸末端，以找到十二指腸空腸彎。這附著在Treitz韌帶。此時不進行環狀操作。一旦找到十二指腸空腸彎，用一個校準型有視窗抓取器測量75 cm的膽環。此環被放置在腹部左側。在以甲基藍標示之前，將它暫時附著在胃部。

3. 測量營養肢 02'10''

現在以同樣的方式測量 150 cm的營養肢，然後放在腹部右側。用縫線附著在膽環末端，以在環末端進行吻合術。

4. 空腸與空腸吻合術 02'40''

用鉤在兩環建立一個小開口，好讓線性釘書機通過。使用 60 mm的白色砧。這種砧的高度是 2.5 mm。之後關閉導入線性釘書機的開口，以可吸收連續縫合法關閉。我們使用 2 0 多股縫線達成此一關閉步驟。

5. 關閉繫膜缺損 04'07''

現在用不可吸收單股連續縫線關閉環末端的繫膜缺損，以避免發生內部疝氣。我們使用 nylon 2 0 縫線達成此步驟。

6. 建立胃囊 04'50''

之後病患改以反垂頭仰臥位。我們到達賁門。剝離胃部後方的橫膈左柱。之後游離胃部前上方Belsey脂肪墊，以清楚看見His角。此區域相對於胃囊末端。現在打開小囊，同時維持與胃接觸，看見底下的第2胃動脈。使用線性釘書機以藍色砧垂直分開小彎；這些砧的高度是 3.5 mm。之後露出小彎，然後持續朝向橫膈左柱往後剝離。再次使用60 mm、3.5 mm高的砧與第1條線進行垂直直線分割。剝離線朝向左柱，完成此一動作，以及胃囊。此時，使用可吸收單絲縫線沿著兩條釘書機線進行止血連續縫合。

7. 放置砧 08'30''

在胃囊左下角落開一個開口，使砧通過麻醉醫師導入的口胃管。移除探針，然後圍著砧頂端進行錢袋狀縫合。

8. 胃空腸吻合術 10'15''

分開之前準備的營養肢。然後打開，以導入環狀釘書機。用大釘穿過空腸，牽引針瓣膜。然後進行吻合術。打開釘書機時，我們鬆開砧太多次，使得它從釘書機頭鬆開。幸運地，我們不必費力即可找到和收回砧。之後確認此一圈狀部分。然後使用線性釘書機關閉營養肢。再一次，我們使用 60 mm釘書機，高度2.5 mm 釘書針。在吻合處兩邊分別進行懸吊縫合。之後進行甲基藍檢測，以確認吻合處的完整性。我們旋轉吻合處，以檢視後方的釘書機線。

9. 關閉Petersen氏缺損 13'40''

最後，橫繫膜結腸和小腸鑲嵌環之間的Petersen氏缺損以不可吸收錢袋狀縫合關閉，以避免腸內污染。手術完成。